Entrevista a Silvia Pérez Gala: qué necesitas sobre las estrías
En esta ocasión conversamos con la Dra. Silvia Pérez Gala, dermatóloga con más de 20 años de experiencia y directora de Gala Clinic en Madrid. Fue jefa del servicio de dermatología del Hospital Universitario La Luz (2016-2024) y ha pasado por hospitales como Ramón y Cajal, La Princesa o Quirón, además de ser doctora en Medicina por la Universidad Autónoma de Madrid y miembro de la Academia Española de Dermatología y Venereología. Puedes conocerla mejor en su clínica y seguir su trabajo en su LinkedIn.
En esta entrevista aborda las estrías con la honestidad que caracteriza a los buenos profesionales: por qué aparecen y por qué a unas personas sí y a otras no, qué tópicos tienen evidencia real y cuáles son puro marketing, qué se puede prometer de verdad con las tecnologías disponibles (láseres, microneedling) y qué expectativas conviene ajustar, y qué medidas sensatas tienen sentido antes de un embarazo o una pérdida de peso importante. Cierra con tres consejos prácticos que empiezan por una idea clave: las estrías se pueden mejorar, pero la palabra "borrar" es, del todo, falsa.
En consulta, ¿cuál es la duda más habitual que te plantean tus pacientes sobre las estrías?
La duda más habitual de los pacientes en consulta es si “se pueden borrar” y cuánto se va a notar el cambio; la respuesta honesta es que se pueden mejorar en textura y aspecto pero la palabra borrar es del todo falsa. Sí se pueden mejorar (sobre todo si son recientes y rojizas) con un plan realista y constante, y, en la mayoría de los casos hay que combinar tratamientos.
¿Por qué aparecen exactamente, y por qué a algunas personas sí y a otras no?
Las estrías aparecen por una combinación de:
- Estiramiento mecánico (embarazo, crecimiento, cambios de peso/músculo).
- Hormonas (por ejemplo, más sensibilidad a corticoides endógenos o exógenos).
- Inflamación y “micro-roturas” de las fibras que hay en la capa media de la piel , la dermis (colágeno/elastina), que acaban dejando una cicatriz hundida.
Por estos motivos, con cambios de peso parecidos, unas personas hacen estrías y otras no:
- En mi experiencia, el factor más determinante a la hora de que aparezcan las estrías es la genética y “calidad” del tejido de reparación de la piel de cada persona (cómo están organizadas tus fibras de colágeno/elastina y cómo responde tu fibroblasto que es la célula encargada de crear estas fibras).
- Factores individuales (edad, antecedentes familiares, fototipo, uso de corticoides, etc.)
Tópicos: ¿qué tiene evidencia real y qué es más marketing?
Con evidencia “de verdad” (modesta, pero real)
- Tretinoína tópica (retinoide), especialmente al 0,1%: suele funcionar mejor en estrías rojas/recientes y requiere constancia; el punto débil es que puede irritar. Muy importante no usar durante el embarazo.
- Ácido hialurónico: evidencia limitada pero prometedora para mejorar apariencia en algunos estudios; no esperes milagros, sí “mejoras pequeñas”.
- Centella asiática: puede emplearse en la prevención de las estrías del embarazo, la evidencia es limitada pero es de lo poco que aparece de forma repetida como “posiblemente útil” en la literatura médica.
Más marketing que resultados
- Cocoa butter / manteca de cacao: ensayos sin beneficio claro en prevención.
- Aceite de oliva: no eficaz para prevenir estrías del embarazo en ensayos.
- La mayoría de “aceites milagro” y cremas comerciales: hidratan y mejoran tacto/picor, pero suelen tener poca evidencia clínica sólida.
Tecnologías: ¿qué puedes prometer de verdad y qué expectativas ajustar?
Lo más honesto que podemos prometer es mejorar la textura, relieve, color de forma parcial y progresiva, y casi siempre mejor en estrías rojas (más recientes) que en blancas (en las que ya no hay inflamación y se parecen más a cicatrices, están más “pasadas”). En estrías blancas, el objetivo realista suele ser que se noten menos pero no que se borren.
Qué suele funcionar mejor (en general):
- Láser fraccionado no ablativo y otros láseres fraccionados: buen equilibrio entre eficacia y recuperación, especialmente en gente que no quiere mucha baja social; suele requerir varias sesiones para llegar al máximo de mejoría.
- Láser fraccionado CO₂ (ablativo): puede mejorar más la textura (sobre todo en estrías blancas), pero deja costras y requiere de más tiempo de recuperación y más riesgo de alteraciones del pigmento, especialmente en pieles oscuras.
- Microagujas (microneedling) y radiofrecuencia con microagujas: opciones que han mostrado eficacia sobre todo en combinación y como medio para hacer llegar a la zona de la estría otros activos; a veces pueden ser más molestas para los pacientes.
Es muy importante en estos tratamientos ajustar las expectativas de los pacientes para que no se frustren con los resultados. Deben saber que van a requerir varias sesiones y generalmente combinación de tratamientos para llegar a un tope de eficacia.
¿Se pueden prevenir? ¿Qué dirías antes de embarazo o pérdida de peso importante?
La prevención “perfecta” no existe porque la genética ya marca muchísimo lo que va a ocurrir con nuestra piel, pero sí hay cosas sensatas que se pueden hacer.
- Controlar la velocidad del cambio (si es una pérdida de peso planificada): cuanto más brusco, más tensión mecánica sostenida y más posibilidad de que aparezcan estrías.
- Hidratación + masaje: pueden ayudar con síntomas y elasticidad percibida; la evidencia preventiva de muchas cremas es floja, pero el masaje puede ser parte del efecto.
- En embarazo, de los tópicos estudiados, la centella asiática es la que tiene una evidencia limitada pero de lo más consistente como posible ayuda preventiva. El ácido hialurónico muestra una evidencia débil. El resto de activos no han demostrado eficacia.
Para cerrar: 3 consejos prácticos para nuestras lectoras
- Si están rojas, no las dejes “para más adelante”: es la fase con más margen de mejora con tratamientos tópicos y tecnologías.
- No te gastes dinero esperando un “borrado total”: busca un plan que apunte a mejorar textura y color. Si tu objetivo es que “se borren”, casi mejor no hagas la inversión en esto.
- Si tu piel es morena u oscura, prioriza seguridad: elige centros con experiencia en tu fototipo y tecnologías con menor riesgo de manchas; en estrías, “más agresivo” no siempre es “mejor”.